Planos de Saúde particulares passaram a ter grande procura, principalmente agora com a Pandemia do Coronavírus. Um ponto importante que levantamos com essa alta, foi apresentar a opção da coparticipação nos convênios, que é uma alternativa que é capaz de baratear os custos. Você sabe como ela funciona?

O que é

A Coparticipação é o valor que o beneficiário tem que pagar para a seguradora, toda vez que fizer uso do plano. Seu valor máximo não pode ultrapassar o total da mensalidade (ou das 12 parcelas do ano). Em pronto-socorros, possui uma taxa fixa e única incluindo todos os serviços de atendimento, possui isenção de cobrança para procedimentos como exames preventivos, tratamento de doenças crônicas e em exames pré-natal e neonatal.

Como funciona?

A Coparticipação funciona da seguinte maneira: toda vez que o beneficiário realizar um exame ou passar por uma consulta, deverá pagar uma taxa. Essa, varia de uma seguradora para outra, existindo um valor máximo de taxa de coparticipação a ser cobrado do beneficiário, não podendo ultrapassar o limite de 40% do valor do procedimento ou consulta realizada.

O que é cobrado?

  • Consultas Médicas: O valor é cobrado por consulta. Não é cobrado o retorno dentro do prazo de 30 dias.
  • Exames Simples: Cobrado por exame, não por coleta. Em um exame de sangue vários exames são feitos: hemograma completo, colesterol, TSH, glicose entre outros.
  • Exames Especializados: Cobrado de acordo com valor da coparticipação.
  • Internações: Será cobrado o valor da coparticipação, independente de quanto tempo levará. Exames realizados durante o período não são cobrados.

Como as taxas são cobradas?

Quando o beneficiário utilizar o plano, a taxa virá embutida no valor mensal a ser pago.

O que não pode ser cobrado?

Consultas

  • Quatro consultas por ano (consultório ou em domicílio) com clínicos gerais;

Exames preventivos

  • Mamografia: mulheres de 40 a 69 anos: 1 exame a cada 2 anos.
  • Citologia oncótica cérvico-uterina em mulheres de 21 a 65 anos: 1 exame por ano.
  • Colonoscopia em adultos de 50 a 75 anos.
  • Glicemia de jejum: 1 exame ao ano para quem tem mais de 50 anos.
  • Hemoglobina glicada: 2 exames ao ano para quem é diabético.
  • Lipodograma em homens acima de 35 anos e em mulheres a partir dos 45 anos: 1 exame ao ano.
  • Teste de HIV e Sífilis: 1 exame ao ano. 

Tratamentos crônicos

  • Sem limite para hemodiálise, radioterapia e quimioterapia intravenosa e oral, hemoterapia crônica e imunobiológicos para doenças definidas nas Diretrizes de Utilização (DUTs). 

Exames Pré-Natal

  • Sorologia para sífilis, hepatites e HIV;
  • Ferro sérico;
  • Citologia cérvico-uterina;
  • Cultura de urina;
  • Tipagem sanguínea (ABO) e RH;
  • Pelo menos 3 exames de ultrassonografia;
  • EAS;
  • Glicemia de jejum;
  • Teste de COMBS direto;
  • 10 consultas obstetrícia;
  • Toxoplasmose;

Exames de triagem neonatal

  • Teste do pezinho;
  • Teste da orelinha;
  • Teste do olhinho;
  • Teste do coraçãozinho;

Para que você veja melhor como a coparticipação pode te ajudar a reduzir o custo do seu plano, veja a simulação a seguir. Ela foi feita baseada no plano Advance 600, do Grupo NotreDame Intermédica. Nela, são consideradas uma pessoa na faixa etária de 0-18 anos e duas pessoas com idade entre 39-43 anos.

Viu só como a Coparticipação pode ser uma alternativa muito viável para se ter em um plano de saúde? Entre em contato conosco, temos uma equipe especializada em redução de valores que está pronta para atendê-lo.

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